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2018-12-16 03:40 来源:新中网

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近视眼常发病 原发性视网膜脱离

时间:2018-12-16   来源:未知   作者:yteye   点击:
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原发性视网膜脱离是 种与近视眼走得很近的疾病。在近视眼中多有发生,特别是高度近视的发生率更高。

 

原发性视网膜脱离为临床常见病,患者男性多于女性,比例约为3:2,多数为30岁以上成年人,10岁以下的儿童少见。左右眼之间存在差异,双眼发病率约为患者总数的15%

 

原发性视网膜脱离在临床及视功能检查有以下情况:

⑴中心视力损害:因视网膜脱离的部位及范围而异。后 部脱离时视力突然显著下降,周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱离范围扩展到后 部时,才出现中心视力障碍。 

⑵变视症:发生于或周边部脱离波及后 部而发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形、变小等症状。 

⑶飞蚊症:见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。 

⑷闪光幻觉:是视网膜脱离较重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于

视野中的某 部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。 

⑸视野改变:周边部视网膜脱离,患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损,但颞侧视网膜脱离时,其鼻侧视野缺损恰好在双眼视野范围内,有时不为患者所觉察,在视

野检查时始被发现。 视网膜脱离是神经上皮层的脱离,因营养供应问题视细胞 先损害,视细胞损害, 先影响蓝色觉。正常眼的蓝色视野大于红色视野,在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野,脱离相应区不仅有形视野缺损,还以发现蓝色、红色视野交叉。 

 

眼压

 

早期脱离面积不大者,眼压正常或偏低,随脱离范围扩大而下降,超过 个象限者,眼压显著降低,甚至不能用眼压计测到。眼压之所以下降,可能与视网膜脱离眼的流体动力学

有关。眼球后部存在着经后房、玻璃体、视网膜裂也至神经上皮层下间隙、经色素上皮转运、再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。 

 

裂隙灯显微镜及检眼镜检查所见

 

眼球前节 般正常。前房可以略深。脱离日久者,引起葡萄膜轻微的炎症反应,房水Tyndall现象弱阳性,角膜后有棕色点状沉着物。 

玻璃体混浊和液化,在原发性脱离眼必然存在。此种改变在裂隙类显微镜光切面下更为清楚。液化腔呈无结构的光学空间。液体腔与腔之间,有玻璃体支架组织脱水萎缩而形成丝

绢样混浊。有时液体腔内及丝绢样混浊昨有棕色或灰白色的混浊小点。液化腔逐渐扩大并相互融合,液化的玻璃体穿过外界面进入视网膜前与玻璃体外界面之间,成为玻璃体脱离

。因位置不同有前、上、侧、后脱离数种。其中上脱离、后脱离与视网膜脱离的关系较为密切。玻璃体脱离时,常有玻璃体与视网膜面不等程度病理性粘连,称为不 脱离,粘连处往往因牵引而导致视网膜裂孔。裂隙灯光切面检查,玻璃体脱离处界面呈不均匀的纱幕样混浊。后脱离时,在脱离的玻璃体后界面,可见 灰白色环形玻璃体后界面裂孔。此环形混浊为玻璃体与视盘周缘粘连处撕裂脱离而成。历时较久呈半月形或不规则形,亦可聚缩成 个不透明团块。 

上述玻璃体的各种病变在直像镜下亦能见到。但不如裂隙灯显微镜检查清晰、层次分明而有立体感。 

直接检眼镜下,视网膜脱离而呈波浪状、隆起,随眼球转动而波状飘动。新鲜的脱离神经上皮层及其下积液透明,可透见色素上皮层下黄红色或淡红色脉络膜色泽,但看不清脉络

膜纹理。爬行起伏于脱离面的视网膜血管成遮光体,呈暗红色线条,不易分清动静脉,有时还能见到与视网膜血管 致的血管投影。脱离时间较长,神经上皮层呈半透明的石蜡纸样。脱离的动静脉可以辨别。更长期的陈旧性脱离,神经上皮层下积液,亦因脉络膜渗出反应,纤维蛋白增多,成浅棕色粘稠液,神经上皮层后面有黄白色点状沉着物。 

裂孔往往见于视网膜脱离处,1~数个。眼底颞上侧是裂孔的好发部位,但因重因关系,积液下沉。裂孔处反而呈浅脱离或不见脱离。 相接检眼镜在瞳孔充分散大及转动眼位后可检查到70°以内眼底。因此在70°以外的周边部裂孔不易发现,需用双眼间接检眼镜检查,必要时还需加用巩膜压迫器。亦可在裂隙灯显微镜下用三面镜检查及加用巩膜压迫器以检锯齿缘附近及睫状体平坦部裂孔或视网膜与玻璃体基底部的 些变性改变。 

 

视网膜裂孔

 

从理论上说,原发性脱离应见到裂孔,但临床上由于种种原因,迄今,虽然检查方法有了很大进步,发现率亦仅为90%左右。 位于眼底70°范围以内的裂孔比°以外周边部的裂孔易于发现;大裂也比小裂孔易于发现。小裂孔常在视网膜血管附近,与出血斑容易混淆,需反复多次仔细观察才能鉴别。 

圆形裂孔较多见,位于黄斑部者称黄斑部裂孔已于前文介绍。亦可位于周边眼底,单个或多个簇状聚合,也可为散在性。边缘锐利,由囊样变性引起者,裂孔前不能见到与其大小

相应的膜样盖瓣。上玻璃体粘连牵引起者,可以见到盖瓣(撕脱的神经上皮层)。 马蹄形或其类似裂孔,如新月形、舌形、张口形等裂孔,较多见,约占所有裂孔性视网膜脱离的25%68%,其中尤以单个裂孔为多见。马蹄形等类似形成的裂也均由玻璃体牵拉视网膜所引起。其粘连范围较圆形裂也时更为广泛。裂孔大小与粘连范围,牵引强度 致。由于粘连牵引的 端在视网膜表面,另 端丰玻璃体,所以马蹄形裂孔基底部总是朝向周边部,指向后 部。较大的马蹄形裂孔后缘卷缩,闰瓣掀起,裂孔实际面积往往大于检眼镜所见。周边眼底视网膜的不规则裂孔比较少见,裂孔呈线条状或不规则形,如果线条很细,周围视网膜又无脱离,往往被误认为末梢血管。 

锯齿缘截离为发生于锯齿缘(玻璃体基底部)及其附近,为各种裂孔中面积较大的裂孔,多位于颞下象限,截离线与角膜缘平行。占 个象限或半周,甚至全周截离。所以特名为截离的理由是此种巨大裂孔无前缘,后缘视网膜收缩卷曲为灰白色弧形,与暗红色无视网膜处呈鲜明对比。锯齿缘截离多见于年青人,多数有眼球钝性外伤 。亦可继发于视网膜劈裂症。

 

 

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